お客様お買物カード申込み
お名前：
フリガナ：
電話番号：
郵便番号：
住 所：
生年月日：
例 １９７０年１０月１０日
性 別：
男性
女性
メールアドレス：
店 舗：
松江店
三角店
受付後１週間以内にカードをお客様に遅らせて頂きます。
送信完了後ＴＯＰＰＡＧＥへ戻ります。
申込みありがとうございました。
